广东省医保局局长肖学：让老百姓享受更高质量的医疗保障

记者 丰西西 通讯员 王宇丹

2019年是广东省医保局组建成立后完整运转、全面发力的一年。此次省两会期间，省政协委员、省医保局党组书记、局长肖学在接受羊城晚报记者专访时表示，省医疗保障局始终以维护全省1亿多参保人的切身利益为己任，进一步统筹设计更加公平、可持续发展的医疗保障制度，让老百姓享受到更高质量的医疗保障公共服务，为全面建成小康社会提供坚实的医疗保障。

全面推进生育保险和职工医保合并

基本医疗保险制度是确保老百姓“看得起病”、促进健康公平的基本制度安排。肖学表示，广东多管齐下，从参保机制、筹资机制、待遇保障机制等方面，解决区域发展不平衡、城乡发展不平衡的问题，构建以人民为中心、具有广东特色的创新型医疗保障制度体系。肖学介绍，广东加大财政投入，不仅政府对参保人的财政补助力度增大，补助标准从2007年每人每年52元提高到520元，而且扩大了财政补助范围，率先将本省就读农民工子女纳入居民医保享受同等补助政策，实现中职技校学生与大学生享受同等补助政策。

2019年，广东全面推进生育保险和职工医保合并实施，进一步扩大生育保险覆盖面，减轻企业负担，盘活两项基金，提升保障能力。今年元旦起广东以极大的魄力，把公费医疗制度送入历史，融入全民医保体系，“啃”下了多年想“啃”而没有“啃”下的“硬骨头”。

广东可报销抗癌药扩大到115种

过去一年，广东省参保人可报销抗癌药扩大到115种。广州、深圳试点的药品集中采购，在2019年底扩大到全省范围，更多救急救命的好药被纳入医保目录，老百姓用上了更便宜的药品。糖尿病、高血压药品纳入门诊报销，并提高报销比例，进一步减轻患者用药负担。

在实现贫困人口“大病有保障”上，肖学介绍，广东出台了多项政策，为贫困人口构筑起“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重医疗保障网。2019年，广东降低并统一大病保险起付线，原则上按本市上一年度城乡居民人均可支配收入的50%确定。将大病保险政策范围内支付比例从不低于50%提高至不低于60%，进一步减轻大病患者医疗费用负担。对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，贫困人口个人负担的总医疗费用仍然过重影响基本生活的贫困人口，给予“二次救助”。2019年，广东积极推进医疗救助市级统筹工作，在地级市层面统一医疗救助和“二次救助”的比例、救助标准，规范救助机制，加大医疗救助托底保障力度。

医疗保障“一站式”结算越来越方便

为解决群众异地就医医保结算的“垫资”和报销“跑腿”难题，经过全省医保部门的努力，2019年9月20日，广东实现全省医疗保障异地就医“一站式”直接结算全覆盖。参保人在参保地医保经办机构备案后，可在任一异地定点医疗机构住院就医，出院后只需支付需由个人负担的费用，医保报销费用由医保经办部门与医疗机构结算，无需参保人垫付。更方便的是，贫困大病患者在本地联网定点医院住院实行先诊疗后付费，取消农村贫困患者住院押金，医疗费用由医疗机构垫付并与医保、救助经办管理机构直接结算，贫困患者只需在出院时支付医疗费用的自付部分。自2019年9月上线至2019年12月31日，全省共有9377人次困难群众享受“一站式”结算便捷服务。

肖学介绍，目前，全省异地就医直接结算工作，不但覆盖医疗保障所有项目，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，还覆盖了所有参保人群，将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围。目前，全省每个县（区）至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。全省超过10000家医院、社康、药店支持医保电子凭证扫码及诊间支付功能。随着医保电子凭证的全面推广和应用，医保支付会更加便捷、安全。

在全国率先全面实施按病种分值付费

为守护好老百姓的“救命钱”，医保部门运用智能手段加大基金监管力度。截至2019年底，广东有19个市建设了医保智能监控审核系统，其余2个市也将建设任务纳入今年重点工作计划；19个市引入第三方服务参与基金监管，有效遏制欺诈骗保违法行为。肖学表示，2018年广东在全国率先全面实施按病种分值付费，目前全省已有8025个病种实行按病种分值付费，受到国家医保局的肯定。未来广东将稳步推进基本医疗保险省级统筹工作，逐步实现基本医疗保险基金管理、参保缴费、待遇标准、医疗服务管理、信息系统、经办管理“六统一”，进一步提升医保基金的使用效率。