流产到底是怎么回事？为什么会发生流产？

　　人类生殖是所有哺乳动物中最复杂同时也是最低效的一个事件，一直困惑着医生和患者[1]。人类生殖是所有哺乳动物中最复杂同时也是最低效的一个事件，一直困惑着医生和患者[1]。早期自发流产多见于早孕初期, 发生率大约在50-70%[（第七版妇产科学教科书给出的是80%以上）。即使受精卵着床成功(47.7%)，依然有15-20%的临床流产发生。早期自发流产多见于早孕初期, 发生率大约在50-70%[（第七版妇产科学教科书给出的是80%以上）。即使受精卵着床成功(47.7%)，依然有15-20%的临床流产发生。早期自发流产的病因和发病机制非常复杂，是一个多因素参与的过程。病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、创伤、自身免疫性疾病史、凝血功能障碍等[3]，此外吸烟、高血压等也会导致流产发生。除了已知病因外，仍有41-70%的早期自发流产原因不明[1, 2, 6]。早期自发流产的病因和发病机制非常复杂，是一个多因素参与的过程。病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、创伤、自身免疫性疾病史、凝血功能障碍等[3]，此外吸烟、高血压等也会导致流产发生。除了已知病因外，仍有41-70%的早期自发流产原因不明[1, 2, 6]。开篇就来这么一大段话，并给大家整理出这么多的百分比，其实只是想告诉大家两个不可回避的现实：开篇就来这么一大段话，并给大家整理出这么多的百分比，其实只是想告诉大家两个不可回避的现实：1.早期怀孕一半左右本身就是要“自然流掉”的，这是一种人力无法的“自然灾害”，也是一种优胜劣汰的自然。1.早期怀孕一半左右本身就是要“自然流掉”的，这是一种人力无法的“自然灾害”，也是一种优胜劣汰的自然。2.有时真的不必太纠结于要弄清楚到底是什么原因导致的流产，因为确实有一半以上就是搞不清楚。2.有时真的不必太纠结于要弄清楚到底是什么原因导致的流产，因为确实有一半以上就是搞不清楚。我国对自然流产的定义是指：在妊娠28周前终止，胎儿体重小于1000g。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周不足28周终止者，称为晚期流产[7]。我国对自然流产的定义是指：在妊娠28周前终止，胎儿体重小于1000g。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周不足28周终止者，称为晚期流产[7]。①生化妊娠：指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。大部分患者均无法察觉，因为大多表现为“像来了一次月经一样”。①生化妊娠：指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。大部分患者均无法察觉，因为大多表现为“像来了一次月经一样”。②空孕囊：孕囊平均直径在25mm以上，但仍无胚芽；或无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动；或发现有卵黄囊孕囊11天后仍未见心管搏动。②空孕囊：孕囊平均直径在25mm以上，但仍无胚芽；或无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动；或发现有卵黄囊孕囊11天后仍未见心管搏动。①先兆流产：指的是在妊娠28周前先出现少量流血，常为暗红色或血性白带，五妊娠物排出。临床上孕70天前的先兆流产大多只表现为流血，无或轻微腰酸或腹痛。随着孕周增加胎体增大，可能会出现下腹痛或腰酸等症状。①先兆流产：指的是在妊娠28周前先出现少量流血，常为暗红色或血性白带，五妊娠物排出。临床上孕70天前的先兆流产大多只表现为流血，无或轻微腰酸或腹痛。随着孕周增加胎体增大，可能会出现下腹痛或腰酸等症状。②难免流产：顾名思义，是指“难以避免的流产”。临床上多见随着先兆流产的进展，流血增多，血色变得新鲜，同时伴有下腹疼痛或腰酸，这是子宫收缩排出胚胎所致。病人会由于出血多伴腹痛来医院急诊，妇科检查往往可以见到有妊娠组织物堵塞在扩张的宫颈口。子宫大小和孕周相符合。②难免流产：顾名思义，是指“难以避免的流产”。临床上多见随着先兆流产的进展，流血增多，血色变得新鲜，同时伴有下腹疼痛或腰酸，这是子宫收缩排出胚胎所致。病人会由于出血多伴腹痛来医院急诊，妇科检查往往可以见到有妊娠组织物堵塞在扩张的宫颈口。子宫大小和孕周相符合。③不全流产：在难免流产的基础上，子宫继续收缩排异，一部分组织排出，一部分仍堵在宫口或在子宫腔内所致。子宫大小小于实际孕周。③不全流产：在难免流产的基础上，子宫继续收缩排异，一部分组织排出，一部分仍堵在宫口或在子宫腔内所致。子宫大小小于实际孕周。④完全流产：指的是妊娠物已经全部排出，流血逐渐停止，腹痛也消失。妇科检查宫颈闭合，子宫接近正常大小。④完全流产：指的是妊娠物已经全部排出，流血逐渐停止，腹痛也消失。妇科检查宫颈闭合，子宫接近正常大小。⑤稽留流产：又称为过期流产。是指胚胎或胎儿已经死亡但滞留在宫腔内没有及时自然排出体外者。表现为早孕反应消失，有先兆流产或无任何症状，子宫不再继续增大反而缩小。⑤稽留流产：又称为过期流产。是指胚胎或胎儿已经死亡但滞留在宫腔内没有及时自然排出体外者。表现为早孕反应消失，有先兆流产或无任何症状，子宫不再继续增大反而缩小。⑥复发性流产（习惯性流产）：美国生殖医学协会（ASRM）2013年定义复发性流产是指连续2次或2次以上自然流产者。英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周倩的胎儿丢失。而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。⑥复发性流产（习惯性流产）：美国生殖医学协会（ASRM）2013年定义复发性流产是指连续2次或2次以上自然流产者。英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周倩的胎儿丢失。而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。根据“孕酮防止流产的专家共识”指出：监测孕酮不能判断妊娠结局。理由是孕酮的分泌呈现脉冲式，因此孕酮的高低变化无法提示胚胎发育情况。所以不常规监测孕酮，尤其是没有出血等先兆流产情况时。相反，如果过于依赖孕酮指标，会导致患者不必要的恐慌和焦虑，而影响心态，更容易导致体内内分泌应激性失调，引起各类细胞因子及调控因素失常，引发流产发生。根据“孕酮防止流产的专家共识”指出：监测孕酮不能判断妊娠结局。理由是孕酮的分泌呈现脉冲式，因此孕酮的高低变化无法提示胚胎发育情况。所以不常规监测孕酮，尤其是没有出血等先兆流产情况时。相反，如果过于依赖孕酮指标，会导致患者不必要的恐慌和焦虑，而影响心态，更容易导致体内内分泌应激性失调，引起各类细胞因子及调控因素失常，引发流产发生。在早期妊娠时，有部分孕妇会出现莫名其妙的点滴状流血现象，甚至于一直持续到妊娠中期，即便是用孕酮保胎依然无法停止。但动态观察中，胎儿发育良好。所以，没有必要“见血色变”。可及时到医院就诊，如果确定胎儿发育正常，不必惊慌失措。开始发现点滴出血时，首先不要紧张，可以暂时增加休息时间，放松心态观察评估。在早期妊娠时，有部分孕妇会出现莫名其妙的点滴状流血现象，甚至于一直持续到妊娠中期，即便是用孕酮保胎依然无法停止。但动态观察中，胎儿发育良好。所以，没有必要“见血色变”。可及时到医院就诊，如果确定胎儿发育正常，不必惊慌失措。开始发现点滴出血时，首先不要紧张，可以暂时增加休息时间，放松心态观察评估。如果在动态观察过程中（一般2-3天）出血没有增加或自行停止，可继续观察。如果在动态观察过程中（一般2-3天）出血没有增加或自行停止，可继续观察。如果月经周期正常，孕周已达40天以上，可以考虑做B超先确定排除宫外孕，或者继续等待到孕55-60天左右做B超确定胎儿发育情况。如果月经周期正常，孕周已达40天以上，可以考虑做B超先确定排除宫外孕，或者继续等待到孕55-60天左右做B超确定胎儿发育情况。如果在动态观察中，流血没有减少反而颜色转为鲜红或出血量增多，必须及时到医院进一步检查。如果在动态观察中，流血没有减少反而颜色转为鲜红或出血量增多，必须及时到医院进一步检查。a. 先兆流产：注意休息，适当卧床(不长期卧床不动)，性生活，放松心态，安慰。可考虑黄体酮治疗和/或中医辅助治疗。疗效评估一般为7-10天一次。治疗后出血停止，动态观察发现胎心发育即可停药。如治疗2周后依然未见胎心发育，停止治疗，及时终止妊娠。a. 先兆流产：注意休息，适当卧床(不长期卧床不动)，性生活，放松心态，安慰。可考虑黄体酮治疗和/或中医辅助治疗。疗效评估一般为7-10天一次。治疗后出血停止，动态观察发现胎心发育即可停药。如治疗2周后依然未见胎心发育，停止治疗，及时终止妊娠。c. 稽留流产：由于胚胎滞留时间长，多有胎盘组织机化，容易和子宫壁粘连。同时稽留时间过长可能发生凝血功能障碍。治疗重点是先评估确定凝血功能状态，同时需要用雌激素治疗，为刮宫做准备。c. 稽留流产：由于胚胎滞留时间长，多有胎盘组织机化，容易和子宫壁粘连。同时稽留时间过长可能发生凝血功能障碍。治疗重点是先评估确定凝血功能状态，同时需要用雌激素治疗，为刮宫做准备。d. 复发性流产：首先需要全面筛查流产原因，再进一步对症治疗。对于复发性流产的治疗将在今后单独给大家。d. 复发性流产：首先需要全面筛查流产原因，再进一步对症治疗。对于复发性流产的治疗将在今后单独给大家。e. 流产伴感染：医生在手术安排和操作中一定要注意无菌操作规范。患者要注意休息提高抵抗力，术后严格遵守医嘱一个月内性生活盆浴等活动。必要时抗生素治疗。e. 流产伴感染：医生在手术安排和操作中一定要注意无菌操作规范。患者要注意休息提高抵抗力，术后严格遵守医嘱一个月内性生活盆浴等活动。必要时抗生素治疗。生儿育女是人类繁衍的自然规律，医生的职责是为这一重大事件的顺利进行尽心尽力保驾护航。让我们一起客观积极面对妊娠中的喜与悲。生儿育女是人类繁衍的自然规律，医生的职责是为这一重大事件的顺利进行尽心尽力保驾护航。让我们一起客观积极面对妊娠中的喜与悲。

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