最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》出炉，为何增加的湖北临床诊断病例又取消了

长江日报-长江网2月19日讯（记者刘睿彻　通讯员冯霞）19日，国家卫健委发布了最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，和湖北相关的一项重要变化是，原本在第五版中增加的湖北临床诊断病例又被取消了。原因何在？

华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春教授表示，这与临床遵循直接证据作为金标准，核酸检测能力提升，原有病人存量消化等几方面原因有关。

据悉，在第五版的诊疗方案中，湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北省增加“临床诊断”分类。湖北的疑似病例只要具有肺炎影像学特征者，就为临床诊断病例。也就是说，疑似病例的CT显示符合新冠肺炎的表现，在没有核酸检测的情况下，就是临床诊断病例。

而临床诊断病例参照确诊病例治疗。12日，湖北省首次公布临床诊断病例，1天之后，就将临床诊断病例纳入确诊病例统计，截至12日，武汉新增确诊病例一天陡增了1.3万人。

冯占春教授介绍，从目前诊断来说，病原学的核酸检测或者基因测序，仍然是诊断病毒感染的金标准，是最直接的证据；而影像学是根据影像如拍CT片做出的临床判断，严格来说，还不是确诊标准。

钟南山院士团队对1099例确诊患者回溯研究发现，仅靠肺部CT确诊新型冠状病毒感染准确率只有76.4%，可见也不能完全迷信CT。如果把CT检查、核酸试剂盒和临床症状结合在一起，确诊的准确率能达到97%。

冯占春教授进一步解释，上一版增加了湖北省的临床诊断病例，主要是考虑到湖北的实际情况，由于核酸试剂盒供应及检测能力受限，且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况，为了尽可能早收早治，最大可能阻断病毒的传播扩散，在湖北省特别增加临床诊断病例，等同于确诊病例进行治疗，但临床诊断病例收治以后，还是要进行核酸检测，最终确诊。

现在，这一部分未做核酸检测，但具备肺部影像特征的病例已经消化得差不多了。

据统计，武汉新增确诊病例总体而言在2月13日之后，连续5天保持下降趋势。最近3日每日新增维持在1600-1700人，比较平稳。

同时，武汉的核酸检测的能力也大幅提升，目前，武汉日检测能力可达10000至13000人份。

在这种情况下，核酸检测对确诊速度的影响已非常小，因此，省内省外就统一为一个标准。