江苏省医保局：明年高血压糖尿病患者门诊用药纳入医保

12月23日，省医疗保障局走进省政风热线直播节目，就城乡居民医保报销比例低、门诊特殊病联网实时结算困难、部分药品供应短缺等问题回应百姓诉求，现场解答疑问。

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建立高血压、糖尿病门诊用药保障机制

高血压、糖尿病是最常见的慢性病。节目中，几位来自南京的患者反映，他们要长期服药控制病情，然而医保能报销的非常有限，大部分需要个人承担，希望能提高城乡居民此类慢病医保报销比例。

省医保局副局长相伯伟介绍，目前全省约有7850万人参加基本医疗保险，基本实现全民医保。其中，居民医疗保险参保人数约有4900万人。目前居民医保住院合规医疗费用报销比例约为70%，同时建立居民门诊统筹报销制度。

“总体来讲，居民医保统筹报销的水平较低，对一些患有常见病、慢性病的患者而言，个人医药负担相对较重。”相伯伟说，今年我省针对城乡居民高血压、糖尿病两个病种，正在建立门诊用药保障机制。凡是居民参加医保并符合“两病”诊断标准，使用国家医保目录中治疗此类病症的药品，都可以享受到统筹支付比例不低于50%、统筹资金限额不低于800元的门诊专项保障机制。“目前这项工作正在积极推进中，预计2020年开始实行。”

与此同时，我省通过国家带量采购方式降低高血压和糖尿病药价。此次我省带量采购的25个品种中，有7个治疗高血压药品，降价近60%，以此让更多患者用得起药。

全面执行国家药品集中采购试点扩围结果

网友“海阔天空”在节目中提问：此前有报道称年底前江苏要执行国家组织药品集中采购政策，用于治疗慢性白血病的“甲磺酸伊马替尼”是否在采购范围内？

省医保局医药价格和招标采购处处长谷明露说，12月23日起，我省将全面执行国家的扩围计划，25种药品平均降价59%。“甲磺酸伊马替尼”也在此次扩围之中。省医保局医药服务管理处副处长王昊昀带来另一个好消息。他说，今年11月国家医保局组织开展谈判，将97种药品纳入国家医保目录乙类范围，新增药品价格下浮达56.7%。从明年1月1日起，我省医保参保人员就可按规定享受到医保报销待遇。

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节目中，药品供应短缺问题引起关注。扬州陈先生说，他的妻子患有白血病急需“米托蒽醌”化疗药，这种药已进入省医保目录，但中标的四川升和、山东罗欣两家药企已停产两三年了。既然中标，为何不供应？

谷明露回应，今年9月我省已将“米托蒽醌”列入短缺药品目录清单并挂网采购，要求相关企业申报挂网价格，到目前为止还未有企业响应，主要原因是原料停供。“我们已将这一情况向省相关部门反馈，正在寻找替代药品并向国家请求协调解决。” 谷明露表示，下一步我省将国家相关规定，落实短缺药直接挂网采购政策，允许医疗机构在备案后，线下搜寻药品生产企业，向其直接采购短缺药品。还将通过监测预警、成本调查等配合相关部门做好短缺药品保供稳价工作。

明年基本实现门诊特殊病联网实时结算

盐城建湖县居民王师傅向节目反映：他三年前患上尿毒症，病退后定居于宿迁市区，每周都要进行血透治疗。但让他为难的是，建湖医保中心一直不能实现省内异地联网实时结算，只能一年结一次，导致他每月要垫付高昂医疗费。

“初步来看建湖医保中心的做法不符合规范，应及时予以报销。”省医保局医保中心主任陈敏仁说，省医保中心事后将进一步核实情况，督促盐城市医保部门整改。他表示，今年以来，我省把刷卡结算作为重要工作来抓，全省正在加大结算方式等政策研究、提高系统开发速度。目前为止，全省近一半地区可实现门诊慢性病、门诊特殊病联网结算。但由于各地区差异性较大，管理方式也比较复杂，本着先易后难、逐步推开的原则，明年将基本实现全省门诊特殊病联网实时结算。

“完善医疗保障制度体系、推进重大改革以及提升医保公共服务水平等工作，依然任重而道远。”节目最后，相伯伟表示，省医保局将进一步聚焦问题再发力，让患者病有所医、医有所药。