血透患者发生继发性甲旁亢，高水平手术解决问题

近日，南京同仁医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科科主任何双八代领科室医护人员为1名继发性甲旁亢伴随甲状腺肿块患者实施手术治疗。

该患者为尿毒症，反复的皮肤瘙痒，抽搐，维持性血液透析及长期口服补钙、降磷治疗。因颈部肿物行颈部超声及甲状旁腺激激素检查，发现甲状腺、左上甲状旁腺增生。

图源 视觉中国

何副院长表示，肾衰、尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进后，会产生骨痛、关节炎、血管钙化、皮肤瘙痒、皮肤钙化等临床表现。术前检查进一步发现，患者甲状旁腺素明显升高，有明显的骨痛症状和严重的骨质疏松，同时合并甲状腺结节，有肾性贫血、高血压病等多种基础疾病，手术风险高。

为保证手术顺利完成，耳鼻咽喉头颈外科团队术前邀请了肾内科、内分泌科、心内科、麻醉科、ICU等专家多学科会诊并协助围手术期治疗。经过严格缜密的术前准备，由何副院长带领耳鼻咽喉头颈外科团队为患者实施甲状腺右侧切除+左上侧甲状旁腺切除+喉返神经监测下喉返神经解剖，甲状旁腺激素在腺体切除后10分钟即下降至肿瘤切除前50%以上，达到手术要求。术后患者的甲状旁腺激素、血钙、血磷均恢复正常。

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甲状旁腺，是内分泌腺，每个人一般有两对，位于我们脖颈处左右两叶甲状腺中部和下部，上一对多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处，下一对常位于甲状腺下动脉附件。甲状旁腺是深棕黄褐色、相当于黄豆大小，扁椭圆形，或藏在甲状腺背面，或埋没于甲状腺组织内。

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，能调节我们身体内的钙和磷的代谢，维持血钙水平。甲状旁腺素分泌亢进时，可导致骨质过度的被吸收，易引起骨质疏松症导致骨折。

继发性甲状旁腺功能亢进症，简称继发性甲旁亢，是慢性肾脏病患者发生死亡以及心血管疾病突发事件的关键因素，大大提高了患者的死亡率。随着医疗技术水平的提高，血液透析技术的迅速发展，慢性肾衰竭需要透析的时间也在不断延长,因而患者更易并发继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲旁亢会对患者的多个系统会产生严重危害，严重影响患者生活质量及存活期。

通常通过药物治疗、透析疗法和手术治疗等，缓解症状。

手术治疗：当药物治疗、介入治疗等无法控制继发性甲状旁腺功能亢进症时，则行外科治疗：手术切除甲状旁腺组织，手术治疗能有效缓解患者的皮肤瘙痒、骨骼畸形、骨痛等临床症状，迅速降低PTH水平，调节血清钙磷水平。

通讯员 傅静文