27岁妈妈突发心肺衰竭，幸好有“它”

3月26日，在ICU住了20天的唐菲（化名）转入了心内科普通病房，家人揪着的心终于可以放下了。而在这之前，她刚从死神手里逃过一劫：心力衰竭、呼吸衰竭，频繁室颤，心脏差到随时可能罢工……“要不是医护人员全力救治，及时用上了最先进的ECMO，像她这样的重症心肌炎，一般很难挽救回来。”看到眼前谈笑自如的患者，江苏省中医院重症医学科周江主任忍不住感叹道。

27岁二胎妈妈突发病毒性心肌炎

回想起之前的经历，27岁的唐菲感觉自己做了一场恶梦，好在梦终于醒了。两年前，在生完二宝后，她的身体就不太好，时常咳嗽、胸闷，算是医院的常客。从3月初，感觉情况更严重了，间歇性胸痛到晚上没办法平卧，呼吸常有憋闷感，持续了5、6天不能缓解。3月5日，家人赶紧将她送往江苏省中医院急诊救治。

“患者入院时情况很不好，肌钙蛋白和BNP高，血压偏低，心率最快达到130次/分钟，CT检查提示左肺中叶感染，在排除肺栓塞和新冠肺炎后，考虑为急性病毒性心肌炎，于是立即转入ICU。”唐菲的管床医师陈秋华回忆说。

病毒性心肌炎进展极其迅速，虽经积极药物及无创呼吸机治疗，但她的病情持续恶化。心肌酶谱、血清肌钙蛋白含量就飙升了10多倍，BNP不断升高，预示心肌受损严重。患者出现了呼吸窘迫，指脉氧不到80%，氧合指数小于100，医疗组长周海琪副主任医师带领团队为其实施紧急气管插管。

心肺衰竭生命垂危 “人工肺”救回一命

然而心脏超声提示心跳微弱，心脏泵血能力只有正常的五分之一，同时伴有中等量心包积液，存在随时心跳骤停的危险。情况十分危急，患者生命垂危！医务处长汤忠华、副处长段宝奇当即上报马朝群副院长，并组织呼吸科、心内科、感染科、风湿科等多学科专家紧急会诊，果断决定决定立即为其实施体外膜肺氧合术（简称ECMO）。

ECMO又称为“人工心肺”，是将体内的静脉血引出体外，通过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO根据治疗目的的不同，主要分VA-ECMO和VV-ECMO两种模式，前者对心脏和肺都有支持，用于严重心肺功能衰竭的患者，后者主要是对肺的支持，用于严重呼吸衰竭的患者。为唐菲实施的就是最高级别的VA- ECMO，技术难度高于VV-ECMO。

当天晚上9点，周江主任带领团队成员周海琪、陈秋华、裴颖皓、顾媛媛等为患者紧急实施ECMO。通常情况下，ECMO要放动脉、静脉、远端动脉回流三根血管置管，如果顺利的话，1个多小时就能做好。但患者身材娇小，又长期服用激素，血管条件并不好，给插管造成了较大困难，前后花费了3个小时，当ECMO机器成功运转起来时，在场的医护人员长长地舒了一口气。

ECMO期间患者仍频繁发作室颤，刚开始能自行缓解，之后持续的时间越来越长，最长的一次室颤发作了整整7分钟。“如果没有ECMO的支持，只要发一次室颤，说不定人就没了。”周海琪感慨道，幸好有ECMO的保护，唐菲的心、肺都休了一个长假。

ECMO是一个系统工程，即便实施上了ECMO，如果管理不好，患者会出现如感染、抗凝引起的出血等并发症，任何一个细节都关系到最终的治疗成败。所幸在心脏科、心功能检查科、血管外科等兄弟科室的通力合作下，在ECMO团队成员们每天24小时密切守护下，经过“人工心肺”9天的代班工作，唐菲的生命体征逐渐趋于平稳，各受累的脏器功能也逐渐好转，在成功拔除了气管导管后，3月19日成功撤离了ECMO，目前正在逐步康复中。

病毒性心肌炎容易盯上年轻人  春天尤为当心

年纪轻轻怎么就遭遇了“要命”的心肌炎？恢复后的唐菲非常感谢省中医院医护人员给了她第二次生命，同时她也很疑惑。

对此，周海琪副主任解释，青壮年是病毒性肺炎的高发人群，这与年轻人免疫力强有关。当病毒入侵体内，他们的变态反应也更强，免疫系统消灭病毒的过程中，会把一些正常的心肌细胞当作攻击对象，使正常的心肌细胞受到损伤。另外，春季万物复苏，病毒也异常活跃，加之天气忽冷忽热，人体抵抗力下降，也正是病毒性心肌炎的高发期。

专家提醒，年轻人不要仗着自己身体好，认为感冒咳嗽就是小毛病。不少病毒性心肌炎患者最开始的症状为感冒咳嗽，如果不引起重视，病情会快速加重，以致出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。因此在感冒后，出现心脏不适、胸痛、呼吸困难等症状，要及时到医院就诊，排除病毒性心肌炎的可能。

通讯员 孙茜