男子反复黑便半年，元凶竟是小肠血管瘤

46岁张某反复黑便，一查是贫血，半年内发生多次晕厥，去多家医院查因未果。幸运的是，不久前患者在东南大学附属中大医院检查和手术后，终于找到了病因，原来是因为这种少见病……

反复黑便，到底是怎么了？

张某今年46岁，在南京做建筑工人。大概半年前，张某莫名出血黑便，呈黑色糊状，渐渐地出现心慌、恶心、头晕症状，无法正常工作，到医院一查血色素只有5克，确诊为重度贫血。

张某觉得很不可思议，一度以为自己患上恶性肿瘤。接着去多家医院检查后都没有找到贫血的病因，胃肠镜检查后也未发现肿瘤、溃疡。半年期间，张某出现多次晕厥，一直当缺铁性贫血治疗，需定期输血。

前不久，经亲友介绍，张某来到东南大学附属中大医院就诊。该院消化内科徐伟副主任医师了解病史后，建议患者做胶囊胃镜检查。查后终于揪出病因，原来张某空肠有糜烂，确诊是难治性的小肠出血。再通过进一步检查，才发现罪魁祸首竟是小肠多发性血管瘤。

这台手术“双镜联合”

据该院普外科陶庆松副主任医师介绍，因血管畸形导致患者小肠内出现多发性的血管瘤。患者小肠血管瘤有三个，分别在小肠内的空肠和回肠，大小如黄豆。

如何处理小肠内的血管瘤呢？这对于外科医生来说是个难题。单靠腹腔镜无法深入小肠内，但小肠镜却可以深入探查，并标记各个出血点。于是医生最终决定在全麻下腹腔镜联合小肠镜下进行小肠部分切除术。

在麻醉科保驾护航下，该院消化内科、普外科同台手术，双镜联合。术中，消化内科徐伟副主任医师用小肠镜在腔内先找出血点，做好标记。随后，在腹腔镜下，普外科陶庆松副主任医师切除小肠血管瘤以及有病变的肠段。该微创手术很成功，历时1小时。术后第二天患者就能喝水，尤其是贫血症状明显改善，解除了顽疾带给他的痛苦。

小肠血管瘤知多少

据介绍，小肠血管瘤较为少见，约占小肠良性肿瘤的10%-15%。它可发生于任何年龄，女性较男性多见。小肠血管瘤的90%发生于空回肠，其中以空肠最多。

专家指出，小肠血管瘤症状不明显，在临床上极易被误诊。差不多有一半的血管瘤患者可有消化道出血症状，患者常常会出现间歇性黑便、柏油样便甚至会引起呕血。长期间断性的小肠出血可导致严重的失血性贫血。有的病人长期按缺铁性贫血治疗可获得暂时性缓解，一段时间以后，症状重新出现，如此反复。小肠血管瘤的治疗方法主要是手术切除，在介入科血管造影的基础上，小肠镜联合腹腔镜微创手术是目前理想的手术方法。专家提醒，出现黑便、恶心、头晕等不适，要及时就医，查明病因，对症治疗，以免加重病情延缓治疗。

通讯员 崔玉艳