遏制暴力伤医需标本兼治

□朱昌俊

2019年12月24日早上，北京民航总医院急诊科副主任医师杨文在值班过程中，遭患者家属行凶伤害，颈部严重损伤。终因伤势过重，抢救无效，于12月25日0时50分不幸去世。目前，行凶的犯罪嫌疑人孙文斌已因涉嫌故意杀人罪被批准逮捕，相关部门明确表态，对任何形式伤医事件零容忍。

患者家属在医院持刀将医生杀害，这样的恶行令人震惊，更让人气愤。诚如国家卫健委相关负责人明确指出的，这不是所谓医患纠纷，而是严重的刑事犯罪。但作为发生在医患之间的恶性事件，对该行为依法作出严惩，与探究其背后的医患冲突问题，并不矛盾。也唯有真正追根溯源，才能最大限度防范最坏的可能性。

首先在治标层面，面对伤医事件的一再发生，升级相关的安保防护，为医生构建一个更安全的职业环境，已经有了现实必要性。相关统计显示，近10年内，在中国媒体报道的295起伤医事件中（不包括港澳台地区），共有362名医护人员受伤，99名医护人员被患者持刀具袭击，24位医生在医患冲突中失去生命。对于这样一种职业性风险，除了谴责暴力，确实应该有更务实的防护行动。

事实上，国外也同样有这方面的要求。如美国《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》都明确规定，所有雇主有责任保障雇员的安全和健康，要求医院制定应对措施以防范暴力伤医事件的发生，否则将受到行政处罚。虽然说，医院的安保升级，可能进一步降低医疗效率，但面对显性化的风险，这恐怕是必须付出的“代价”。

除此之外，也应有针对性地降低患者的预期。具体包括两个方面，一是，不能再将医生的职业和作用往“神化”的方向塑造了。减少患者对医生的“不切实际的期待”，提升民众对医学的科学认知，才能有效减少因为信息不对称而带来的冲突；二是，在打击“医闹”方面，也应该建立高效的医疗纠纷化解机制，避免“我弱我有理”、或是“会哭的孩子有奶吃”，彻底断了那些靠“闹”乃至暴力来“维权”的侥幸心理。

在治本层面，还是要在医疗资源供给与医疗制度的改革上，从源头减少医患之间的“对立”可能。如有统计显示，医院的级别越高，被报道的伤医事件发生的频率越高。在十年内见诸报端的暴力伤医事件中，有七成发生在三级医院，其中三甲医院就占了一半以上。像三甲医院这种高级别医疗机构，因为聚集了更多的重病患者，患者及家属花费更多，期待也更高，确实更容易造成医疗纠纷升级。但除此之外，是否也是因为三甲医院本身的医疗资源供需矛盾更为凸显，从而放大了医患矛盾？就此而言，在加速医疗资源公平分配基础上推进分级诊疗，或有助于管控医疗纠纷。

另外，到了年底，各大医院担忧医保额度被用完，在住院病人的选择上极其谨慎，有患者请求从急诊科转到住院治疗被拒绝。对于这样的医疗服务“痛点”，或说是极易可能成为激发医患矛盾的“冲突点”，现行医保制度或确有优化的必要。

医患冲突的频仍，不是因为缺少对暴力和伤医行为的谴责，而是在根本上由于医疗资源的分配与供给、医保制度和现行医疗体系，以及包括医生考核机制等在内的医疗管理，仍未最大程度畅通可能引发医患矛盾的“肠梗阻”，而医生群体不过是处于承受这种矛盾的一线。就此来说，暴力伤医当然应该严惩，但唯有标本兼治，方能真正有根治之效。