拿不准吃什么药 以后可以去找药师了

　　魏娟娟在给马老先生分析用药 贾晓宏摄

　　北京市医管中心昨天表示，目前全市22家市属大医院中已经全面启动药学门诊服务。今后，患者有用药方面的各种问题，均可通过京医通平台预约挂号、医院App挂号平台或现场自助机挂号，前往22家医院开设的68个药学门诊就诊。那么，药学门诊解决了患者的哪些苦恼？记者探访了本市多家医院药学门诊。

　　偶然进门问诊 16种药减到9种

　　71岁的常奶奶每天要服用16种药。两周前，她在北京同仁医院候诊时，偶然发现门诊大厅里展示的药学门诊介绍。好奇的常奶奶走进了药学门诊，见到了正在出诊的临床药师宋智慧。这次门诊，她帮助常奶奶减掉了7种药。昨天，常奶奶再次来到医院，专门送来了一本自传，表达自己的谢意。

　　常奶奶平时一个人生活，每天一项重要工作是按时按顿吃药。“因为我的毛病多，高血压、高血脂、骨质疏松、冠心病、萎缩性胃炎、反流性食管炎、高尿酸血症，颈动脉有斑块……”为了治疗疾病、减轻症状，她每天要吃很多种药物，平时也没数过自己到底服用多少种药物。

　　那次走进药学门诊，常奶奶凭借自己的记忆写下了药品目录。宋智慧看了看，“有4种药物分别用于治疗冠心病、高血压、高血脂，用来预防心脑血管意外，不能减。”确定了4种基础用药后，她发现常奶奶的药单中有5种药品的作用基本一致，都属于改善微循环的药品，其中既有中成药，也有西药。再一细问，原来常奶奶平时有头晕、耳鸣的症状，曾经到多个科室看病，不同的科室开出了功效相近的药品，于是就按照不同医生的医嘱分别用药。宋智慧建议常奶奶，将这5种药品减少到1种。

　　常奶奶白天头晕，晚上睡不好，日常服用3种助眠药物，其中有中成药，有精神类助眠药物，还有维生素。综合考虑之后，宋智慧又将3种助眠药物减少到1种。骨质疏松症也是常奶奶明确诊断的疾病，考虑到她以前有过骨折史，原来服用的一种骨质疏松药物和钙剂都没有减少。反流性食管炎是一种影响常奶奶日常生活质量的疾病，因为担心药物的副作用，她还自己搭配了两种药物，轮流吃。宋智慧向常奶奶建议，要规范用药，其中一种药品长期服用，要坚持服用2个月再进行复查，至于另外一种药品其实更适合胆汁反流的患者，建议停用。

　　这一趟偶然路过看到的药学门诊，让常奶奶的药品目录从16种药品减到了9种，“每天必做的功课都轻松了很多。”两周之后，常奶奶感觉一切良好。目前，北京同仁医院已经开设了5个药学门诊，其中包括老年病药学门诊、综合药学门诊、心血管病药学门诊、内分泌疾病药学门诊等。在门诊中，老年人多种用药的现象非常普遍。宋智慧对记者说，像常奶奶这样每天要吃十多种药的老人不在少数，每天用药六七种的老年人则更为普遍。

　　吃多了不合适 吃少了也不行

　　昨天上午，73岁的马老先生专门来到北京安贞医院的药物治疗管理门诊来“调调药”。一进门，他就拿出了6个空药盒，分成三堆儿摆在了桌子上，药盒上还有自己做的标记。“我就想问问现在的6种药物到底应该怎么吃。”马老先生常年在安贞医院就医。由于血糖高，他每天服用2种降糖药，还有2种心血管疾病用药。两周前，他突然腰疼伴有小腹疼痛，到医院急诊一检查，发现是结石闹的，急诊医生又给开了2种药，专门治疗结石引起的疼痛。马老先生的日常用药从4种增加到6种。

　　服用了两周之后，马老先生琢磨着是否应该把治疗结石的药物停掉，于是来到了药学门诊。正在出诊的药师魏娟娟分析之后，认为治疗结石的药物再用一周后可以停用。但是，她发现马老先生的化验单上血脂异常。再一细问，原来马老先生曾经服用过降血脂的药物，但药物导致的肌肉酸痛副作用令人烦恼，便自行停用了降血脂药。“多用药肯定是不对的，但少吃药也会带来健康隐患。”魏娟娟劝道。

　　药物治疗管理门诊的隔壁诊室是抗凝药学门诊。64岁的江女士去年年底在安贞医院做了瓣膜置换手术，相当于给心脏换了“大门”，需要长期服用抗凝药，防止血液凝结在“大门”旁边。“抗凝药的调整就像走钢丝。”正在给江女士调整用药的药师彭文星说，抗凝药用多了增加出血风险，轻则牙龈出血、流鼻血，重则眼底出血、尿血；用少了达不到抗凝效果，容易引起血栓。刚刚开始用药时，江女士的凝血指标忽高忽低。自从来到安贞医院抗凝药学门诊调整后，她的凝血指标终于稳定在正常范围。

　　孕产妇顾虑多 关注早期用药

　　北京妇产医院开设了妊娠期哺乳期用药门诊，前来问诊的主要是孕妈妈。39岁的李女士来到药学门诊，一口气提了5个问题。“我刚刚查出怀孕，大约5周，能否给个说法，决定到底要不要这个孩子。”因为她最近一个月来的“经历”都是胎儿致畸的高危因素。

　　当天出诊的韩朝宏药师是北京妇产医院副主任药师，见过很多与李女士一样满是顾虑的孕妇。不过，李女士的第一个问题就超出了药学门诊的范畴：“我前些天坐过两次地铁，地铁安检的辐射会不会导致胎儿畸形？”韩朝宏药师解答道，地铁安检门的辐射不属于电离辐射，对胎儿没有影响。李女士的第二个问题与居家生活有关，“我在家里刷马桶，滴了两滴消毒液，当时戴着口罩和手套，会不会影响宝宝？”在得到否定的答案后，李女士又说到自己曾经用鱼腥草护理液熏蒸过眼睛，曾经吃过复合维生素。结果，这两种“行为”对于胎儿也没有影响。

　　李女士抛出了最大的问题，“半个月前，我吃了半片舒乐安定，我看说明书上标明了孕妇禁用。”李女士的这个问题在妇产医院是常见的问题，韩朝宏药师解释说，从目前的研究来看，舒乐安定致畸证据有争议。但是，服药在孕4周内，属于临床安全期，用药对于胎儿的影响是“全或无”，也就是要么不影响胚胎正常发育，要么影响导致胚胎死亡而流产。因此，这种顾虑需要通过一段时间的观察才能给出答案，“接下来就及时产检加强监测吧。”

　　听罢李女士的顾虑之后，韩朝宏药师还发现了一个问题：男女双方都是高龄准父母，而且男方有常年饮酒史，“这也是不能忽视影响胎儿发育的高危因素，在今后的各个环节中都要加强胎儿的监测。”韩朝宏药师对记者说，自从今年7月开设以来，妊娠期哺乳期用药门诊每天都有孕产妇来问诊，孕早期用药的孕妇比例更高，而且用药后意外怀孕的患者焦虑紧张，心理压力特别大，需要更多的疏导和关怀。为了方便患者就诊，从本周开始，原来每周二到周五上午开设半天的妊娠期哺乳期用药门诊，扩展到每周全天出诊。

　　患者就诊前后 用药成本降低

　　北京安贞医院药事部主任林阳告诉记者，安贞医院开设了4个药学门诊。以冠心病治疗药物门诊为例，今年5月底开诊以来，冠心病治疗药物门诊共接诊患者23人次。在诊疗过程中，药师一共发现40个用药问题，人均大约2个问题。其中，药物治疗不足问题最为突出，共有14例。“如果治疗不足或未达到预期治疗目标，将增加患者再次发生心血管事件的发生率，甚至导致死亡。”除了药物治疗剂量相关问题外，药师还发现了药物不良事件11例，这些不良反应对患者药物治疗的安全性、依从性均有重要影响，及时发现和干预可以保障患者的用药安全。

　　北京朝阳医院在2015年开始探索精准治疗药学门诊，覆盖高血压、高脂血症、冠心病、冠脉支架术后、房颤、肿瘤、胃食管反流、焦虑抑郁症等诸多病种。根据精准用药门诊有关数据测算结果显示，患者就诊前后用药成本明显降低，例均减少0.5种药物；精简药物最多者由原来的23种药物降低到6种，抽样测算患者半年人均花费降低178.9元；在药物疗效方面，以血压小于140/90毫米汞柱作为高血压患者的“靶”目标，患者血压达标率为82.31%，远远高于我国高血压平均达标水平。本报记者 贾晓宏